비급여 차등제가 도입되는 2024년 7월 4세대 실손 보험료

2024년 7월 부터 달라지는 4세대 실손보험료에 대해 알아볼게요. 

 

 

1. 4세대 실손의료보험, 비급여 차등제

다음달 7월부터는 4세대 실손의료보험 가입자들에게 아주 큰 변화가 생깁니다. 

검색해보시면 "4세대 실손의료보험" 과 "비급여차등제"라는 말이 많이 나올겁니다. 

비급여보장 특약 가입자의경우 보험료 갱신 시에 "비급여 의료 이용량"과 연계해 "비급여 보험료"가 할인 및 할증이 되는 것으로 변화가 있다고 합니다. 

2. 비급여 보험료 차등제 ?

직전 1년간 비급여 보험금 수령 여부에 따라 보험료가 할인 또는 할증됩니다. 

비급여 보험금을 많이 받은 소비자는 보험료가 할증되고, 받은 적이 없는 소비자는 오히려 할인받게 됩니다. 

 

 

 

 

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3. 비급여 차등제 적용 대상 및 제외 대상 

4세대 실손의료보험 가입자 중에 약 73%가 보험료 할인을 받을 것이라고 생각합니다. 

의료취약계층에 대해서는 비급여 보험료 할인/할증 적용에서 제외하여 의료 접근성을 보장하고 있습니다. 

 

4. 비급여 차등제의 목적

왜 비급여 차등제를 실시하는 걸까요?

비급여 차등제를 적용하게 되는 가장 큰 목적은 가입자 간의 보험료 부담의 형평성을 제고자하는 것입니다. 

그리고 가입자의 의료이용 행태 개선을 유도하여 의료비 증가를 억제하고자하려고 합니다. 

 

5. 할인, 할증 적용방식

 

할인/할증 적용방식은 4세대 실손 보험의 가입자들이 보험료 갱신 전 1년간 수령한 비급여에 따라 5개 구간으로 분류합니다. 

비급여 보험금 수령액이 없는 경우에는 할인 대상이 되며, 100만원 미만인 경우에는 할인 또는 할증이 적용되지 않습니다. 

비급여 보험금 수령액이 100만원 이상일 경우 비급여 보험료가 100~300% 할증 됩니다. 

6. 의료 취약계층 보호

 

의료취약계층 보호를 위해 산정특례대상질환으로 인한 의료비와 장기요양등급 1, 2등급 판정자의 의료비는 할인, 할증 대상에서 제외됩니다. 

 

할인, 할증 등급은 보험료 갱신 직후 1년간 유지되고, 1년 후에는 원점에서 다시 비급여 이용량을 계산하여 등급을 재산정합니다. 

 

7. 비급여 보험금 조회

 

각 보험사들은 소비자들이 보험료 할증으로 인한 불편을 최소화하기 위해 비급여 조회 시스템을 구축하고 운영할 예정이라고 합니다. 

 

4세대 실손보험 가입자는 개별 보험회사의 홈페이지 또는 앱을 통해 비급여 보험금 수령액, 보험료 할인, 할증을 확인할 수 있습니다. 

 

8. 4세대 실손의료보험 특징

4세대 실손의료보험은 기존 1~3세대와 달리 비급여 보장 범위가 확대되었습니다. 

보험료 산정 시 개인의 의료이용량을 반영하는 특징이 있습니다. 

이를 통해 개인의 의료이용 행태에 따른 보험료 부담의 형평성을 제고하고자 합니다. 

 

 

 

4세대 보험은 1~3세대에 비해 저렴합니다. 

보험이 많이 할증 되어도 1만원 보험료가 4만원으로 할증되고 2만5천원 보험료가 10만원이 됩니다. 

할증이 걱정되어 보험가입을 거부할 필요는 없다고 생각합니다. 

보험은 꼭 필요합니다.